Reposição hormonal: guia para homens e mulheres

Hormônios regulam energia, sono, libido, humor, ossos, músculos e metabolismo. Quando algo muda nessas áreas, é natural pensar neles. Mas os sintomas hormonais costumam ser inespecíficos: cansaço, ganho de peso e sono ruim também aparecem com estresse, anemia, apneia, depressão e efeitos de medicamentos.

Por isso a conversa sobre reposição hormonal começa pela investigação, e não pelo tratamento.

Quando vale investigar

Alguns sinais justificam uma avaliação:

• Em homens: libido baixa, dificuldade de ereção, perda de pelos, redução da força e da massa muscular, cansaço persistente, infertilidade.
• Em mulheres: ciclos irregulares, calorões, suores noturnos, insônia, secura vaginal e dor na relação, mudanças de humor, geralmente a partir dos 40.
• Em todos: cansaço sem explicação, alterações de peso, queda de cabelo, intestino preso ou pele seca podem apontar para a tireoide.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico combina sintomas, exame clínico e exames de laboratório, interpretados em conjunto.

• A testosterona varia ao longo do dia e deve ser dosada pela manhã. A diretriz da Endocrine Society recomenda confirmar níveis baixos em pelo menos duas coletas, sempre junto com sintomas compatíveis. Veja mais em 10 fatos sobre testosterona.
• Na perimenopausa, os hormônios femininos oscilam muito de um mês para outro, e uma dosagem isolada pode enganar. Em mulheres acima dos 45 anos, o diagnóstico costuma ser clínico; leia mulheres 40+ e hormônios.
• Exames de tireoide, glicemia, ferro, vitamina B12 e outros ajudam a descartar causas que imitam alterações hormonais.

O que é reposição hormonal

Reposição é o tratamento de uma deficiência diagnosticada, com o objetivo de aliviar sintomas e proteger a saúde.

Em homens

A reposição de testosterona é indicada para o hipogonadismo, quando há sintomas e níveis baixos confirmados. Ela exige cuidados: suprime a produção de espermatozoides, pode aumentar o hematócrito e precisa de acompanhamento da próstata conforme a idade.

Em mulheres

Na menopausa, a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para calorões e suores noturnos e também trata a secura vaginal e protege os ossos. Segundo a Menopause Society, os benefícios tendem a superar os riscos para mulheres saudáveis com menos de 60 anos ou até 10 anos após a menopausa. Mulheres com útero precisam associar um progestagênio ao estrogênio. Entenda os detalhes em terapia hormonal na menopausa: mitos e verdades e o que mudou com a decisão recente da FDA.

Formas de uso

Hormônios podem ser usados em gel, adesivo, comprimido, injeção ou implante. A escolha considera evidências, segurança, preferência e o tipo de hormônio. A via também muda riscos: o estrogênio pela pele, por exemplo, está associado a menor risco de trombose do que o comprimido.

O que as regras dizem

Dois pontos regulatórios são importantes:

• Uso estético é vedado. Desde abril de 2023, a Resolução CFM nº 2.333 proíbe a prescrição de esteroides anabolizantes, como a testosterona, para fins estéticos, ganho de massa muscular ou desempenho esportivo.
• Implantes manipulados têm regras próprias. Em outubro de 2024, a Anvisa suspendeu a manipulação e o uso de implantes hormonais manipulados; no mês seguinte, passou a admiti-los apenas sob regras mais restritivas, com prescrição e notificação de eventos adversos. Implantes com finalidade estética e de desempenho, como o chamado “chip da beleza”, seguem proibidos. Implantes registrados na Anvisa não foram afetados.

Qualquer indicação de reposição, inclusive por implante, depende de diagnóstico, discussão de riscos e acompanhamento.

Como é o acompanhamento

Quem faz reposição hormonal precisa de retornos periódicos para avaliar sintomas, ajustar doses e repetir exames. Conforme o caso, entram hemograma, perfil de colesterol, função do fígado, avaliação da próstata, mamografia e acompanhamento ginecológico. Parar ou mudar o tratamento também deve ser combinado com o médico.

Hormônios e peso

Mudanças hormonais influenciam onde a gordura se acumula e como você dorme, mas reposição não é tratamento para emagrecer. Se o peso é a sua principal preocupação, veja emagrecer depois dos 40 e o guia de emagrecimento com acompanhamento médico.

Para a consulta

Anote seus sintomas, quando começaram e como afetam a rotina. Leve exames anteriores, a lista de medicamentos e suplementos e, se já usou hormônios, quais foram, por quanto tempo e em que dose. A página sobre a primeira consulta traz uma lista completa.